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柔道整復、はり・きゅう、あんま・マッサージ療養費支給申請書の写しを提供します柔道整復、はり・きゅう、あんま・マッサージ療養費支給申請書の写しを提供します
群馬県後期高齢者医療広域連合では、受けた施術の内容について確かめたいとき、被保険者からの依頼に応じて、療養費支給申請書の写しを提供するサービスを行っています。
１．療養費支給申請書とは
被保険者が受けた施術の内容や日数、かかった費用などが記載された書類で、施術所から広域連合へ提出され、これをもとに療養費（医療費）が支払われています。
２．提供対象となる期間
依頼のあった月の前々月から過去２年間分
３．提供依頼をできる人
４．費用
無料
５．必要なもの
- 療養費支給申請書（写）提供依頼書 Wordファイル / PDFファイル
- 依頼者の本人確認ができるもの（顔写真付きの公的身分証明書など）
- 成年後見関係の確認ができるもの（成年後見人が依頼する場合）
このページに関するお問い合わせ先
給付課 給付担当 電話：027-256-7115